Jak pochopit, že kašel je způsoben žaludkem?

Kašel – jeden z nejčastějších příznaků v klinickém obrazu onemocnění vnitřních orgánů. Kašel je považován za chronický, pokud trvá déle než 8 týdnů.

Příčiny chronického kašle:

1. Syndrom postnasálního kapání je skupina klinických příznaků vyplývajících z podráždění sliznice zadní stěny hltanu a hrtanu katarálním nebo hnisavým výtokem z nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin.

Ve většině případů je syndrom postnazální kapky projevem onemocnění ORL:

• rinitida různé etiologie;
• polypy a vychýlená nosní přepážka;
• bulla a paradoxní flexura středního turbinátu;
• zvětšení nosní lastury;
• další anastomóza maxilárního sinu atd.

1. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). GERD je komplex klinických příznaků a/nebo morfologických změn, ke kterým dochází v důsledku refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Takový reflux může vést k poškození sliznice hltanu a zadních částí hrtanu s následným rozvojem chronické faryngitidy, hyperplastické laryngitidy, kontaktních vředů a laryngeálních granulomů. Klinické projevy GERD se liší: méně než polovina pacientů může mít charakteristické příznaky, jako je pálení žáhy, kyselá chuť v ústech a říhání, zatímco většina může mít pouze kašel. Kašel s GERD bývá suchý, vleklý, objevuje se především při změně polohy těla, zesiluje při předklonu a ve vodorovné poloze těla.

1. Užívání určitých léků: ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, kaptopril, v menší míře perindopril a fosinopril), β-blokátory, cytostatika.
2. Kašel varianta bronchiálního astmatu – charakterizovaný izolovaným chronickým kašlem jako jediným příznakem bronchiálního astmatu, reagujícím na inhalační bronchodilatační léčbu.

Při diagnostice kašlové varianty bronchiálního astmatu je nutné vzít v úvahu klinické projevy onemocnění (kašel je vyprovokován vdechováním studeného vzduchu, emoční řečí a nereaguje na antitusika), dále laboratorní a instrumentální diagnostické metody , jako je spirogram s bronchodilatačním testem, zvýšení hladiny eozinofilů v krvi, celkový imunoglobulin E a eozinofilní kationtový protein.

1. Eozinofilní bronchitida. Při vyšetření celkového rozboru sputa u těchto pacientů je detekována eozinofilie (obsah eozinofilů více než 3 %).

Při provedení spirogramu a testu bronchodilatátorem bude test negativní.

Chronický kašel mohou způsobit i jiná onemocnění: chronická obstrukční plicní nemoc, karcinom centrálních průdušek, endobronchiální tuberkulóza; bronchiektázie; srdeční selhání, intersticiální plicní onemocnění; cystická fibróza atd.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza chronického kašle je založena na dobře shromážděných stížnostech a anamnéze onemocnění, které lékaři umožní určit další cestu diagnózy.

Mezi používané instrumentální diagnostické metody patří:

• rentgen hrudníku;
• spirometrie s bronchodilatačním testem;
• denní monitorování pH;
• manometrie jícnu;
• rentgenové nebo CT vyšetření paranazálních dutin;
• fibrobronchoskopie;
• esofagogastroduodenoskopie.

Léčba

Léčba chronického kašle je zaměřena na příčinu jeho výskytu.

Multidisciplinární přístup k diagnostice chronického kašle zahrnuje konzultace s terapeutem, gastroenterologem, otolaryngologem, pneumologem a kardiologem.

V Medical Research Center pojmenovaném po A.S Loginovovi je možné nejen přijímat vysoce specializované odborníky, ale také provádět všechny metody instrumentální a laboratorní diagnostiky chronického kašle.

Pokud se kašel objeví a neustupuje po dlouhou dobu, zvláště pokud kašlete déle než jeden měsíc, musíte rozhodně pochopit příčinu. Jedním z nich může být gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Při tomto onemocnění se kyselý žaludeční obsah refluxuje do jícnu a dochází k pálení žáhy. Klasický příznak. Ale pálení žáhy se u GERD vždy nevyskytuje. Někdy se mohou vyskytovat pouze mimojícnové projevy, např. kašel.

Příčiny chronického kašle v důsledku GERD

GERD je jednou z nejčastějších příčin chronického kašle. Chronický kašel je kašel, který trvá déle než 8 týdnů. Stále není plně pochopeno, jaké molekulární mechanismy stojí za rozvojem chronického kašle spojeného s GERD. Existují 3 možné patofyziologické mechanismy, které vedou k rozvoji chronického kašle spojeného s GERD.

Zahrnuje kyselý reflux (reflux obsahu žaludku do jícnu). Reflux může přímo stimulovat receptory kašle nebo může způsobit sekreci hlenu v dolních cestách dýchacích prostřednictvím vagového reflexu a aktivovat receptory kašle.

Teorie mikroaspirace
Obsah žaludku se dostává do dýchacích cest a dochází k podráždění receptorů pro kašel v dýchacím traktu.

Je to dáno tím, že při stimulaci receptorů sliznicí jícnu dochází k aktivaci centra kašle a ke kašli.

Při dysmotilitě jícnu je výstelka jícnu vystavena působení kyseliny po delší, pomalejší clearance, častější epizody refluxu, ale i závažnější poškození výstelky jícnu a častější respirační příznaky (kašel).

Rizikové faktory pro rozvoj GERD

Observační studie ukázaly, že pokles indexu tělesné hmotnosti o 3,5 kg/m2 zvyšuje šance na vyřešení příznaků GERD 1,5-2,4krát.
Také snížení hmotnosti a zmenšení obvodu pasu zlepšuje příznaky GERD a snižuje účinek kyseliny na jícen.

Kromě toho, že kouření může zhoršit příznaky GERD, zvyšuje také riziko vzniku rakoviny jícnu.

Lidé, kteří nadměrně pijí alkohol, mohou mít větší pravděpodobnost vzniku GERD.

Jak se diagnostikuje GERD, pokud nedochází k pálení žáhy?

Pokud se nevyskytují klasické příznaky jako pálení žáhy, ale pouze mimojícnové příznaky (kašel, chrapot), pak může být stanovení diagnózy velmi obtížné.

Pokud má pacient pouze chronický kašel, doporučuje se nejprve vyloučit další onemocnění, jako je kašlová varianta bronchiálního astmatu, patologie nosu a dutin.

Pokud má pacient pálení žáhy + kašel (například), může být předepsána zkušební léčba PPI (inhibitor protonové pumpy) po dobu 8 týdnů.

Pokud nejsou klasické příznaky, pak se obvykle provádí 24hodinové monitorování pH. Nebo pH-impedansometrie (umožňuje pochopit, jaký druh refluxu (kyselé pH). Ale tato metoda není dostupná všude. Proto lze v tomto případě okamžitě zahájit zkušební terapii. Ne všichni pacienti však mají pozitivní efekt.

A to může vést k nadměrnému užívání PPI a nadměrné diagnóze onemocnění.

Léčba GERD

Je to důležitá součást léčby takových pacientů. Jak již bylo zmíněno výše, snížení tělesné hmotnosti a odvykání kouření může výrazně snížit příznaky onemocnění. Je ale potřeba další výzkum.

Někteří vědci doporučují vyhýbat se spánku na pravém boku.

PPI (inhibitory protonové pumpy) se často používají k léčbě pacientů s chronickým kašlem spojeným s GERD.

Systematické studie nezjistily žádný významný přínos PPI oproti placebu u dospělých bez refluxu kyseliny a možná mírný účinek u pacientů s refluxem kyseliny. Dlouhodobá léčba vysokými dávkami PPI nepřinesla žádné výhody na kvalitu života nebo skóre kašle.

Nejprve tedy musíme provést doplňující vyšetření, vyloučit možné příčiny jiné než GERD a teprve poté rozhodnout o případné terapii.

V článku jsou použity ilustrace z freepik.com

Autor – terapeutka kliniky každodenního života Kimbat Světlová
Ještě užitečnější informace od terapeuta založeného na důkazech na Telegramu a VKontakte